心脏衰竭

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心脏衰竭

2026-02-02 心脏科 饶元丰医生 心脏衰竭

行两步就气喘?高血压患者小心是心脏衰竭警号!医生拆解「逆转」关键

许多步入中年的港人,作为家庭经济支柱,习惯了拼搏,往往将体力下降、容易气喘,归咎于「中年发福」或「缺乏运动」。甚至有些人晚上睡觉时平躺会觉得气促,要垫高两个枕头才舒服,却以为只是气管敏感。

其实,这些微小的生活变化,很可能是心脏发出的求救信号——心脏衰竭(Heart Failure)。但心脏衰竭并不代表心脏「即将停止跳动」,它更像是一个可以管理的慢性警号。随着医学进步,若能及时介入,我们甚至有机会让受损的心脏功能出现「逆转」。

心脏为什么会「衰竭」?

要了解心脏衰竭,可以先将心脏想像成一个强力的「泵(Pump)」。

正常情况下,这个泵会强而有力地将含氧血液输送到全身器官。但当心脏肌肉因为各种原因受损或变得僵硬,这个「泵」的马力就会减弱,导致两个主要问题:

  • 泵血失效(输出量下降): 身体器官得不到足够血液,患者容易疲倦、手脚冰冷。
  • 血液回流(如交通挤塞): 当泵不走血液,血液就会像塞车一样「倒流」并积聚在肺部或下肢。

这就是为什么心脏衰竭患者会出现「气促」和「脚肿」的原因。由于这是一种结构与功能上的「机械性问题」,单靠「多做运动」或「练气」并不能解决。

谁是弄坏「心泵」的元凶?

心脏不会无缘无故罢工。任何损伤心脏肌肉或增加其工作负荷的疾病,长远都可以导致心脏衰竭。除了大家熟知的高血压,以下这些都是常见的幕后黑手:

  • 冠状动脉疾病(冠心病): 这是最常见的原因。当供应心脏养分的血管(冠状动脉)被阻塞,心肌就会缺血、受伤,导致泵血能力大打折扣。
  • 高血压: 这是「隐形杀手」。长期血压高,令心脏每次泵血都要对抗极大阻力。为了应付这额外工作,心肌会先变厚(肥大),最后因为过劳而变形、扩大、无力。
  • 心肌梗塞(心脏病发): 突发性的血管完全堵塞,导致部分心肌永久坏死并结疤。这些坏死的肌肉无法收缩,直接削弱了心脏功能。
  • 糖尿病: 高血糖会直接损害心脏神经和血管,糖尿病患者患上心脏衰竭的风险比常人高出多倍,甚至可能出现无痛性的心肌缺血。
  • 心瓣膜疾病: 心瓣就像心脏的「门」。如果门开得不够大(狭窄)或关不紧(倒流),心脏就必须做额外出力来维持血流,久而久之导致过劳。
  • 心肌病变: 心肌本身出现病变,例如遗传性的「扩张性心肌病」或「肥厚性心肌病」。
  • 其他因素: 包括甲状腺功能亢进或低下、严重贫血、长期酗酒或病毒感染(如心肌炎)等。

别等「抖不到气」才求医

很多患者等到出现「端坐呼吸」(不能平卧,要坐起来才能呼吸)甚至半夜气促惊醒才冲去急症室,这时往往已有肺积水情况。

若你是上述的高风险族群(如高血压、糖尿、冠心病患者),请留意以下早期警号

  • 活动耐受力下降: 以前可以行两条街,现在行半条街就气喘如牛。
  • 持续干咳: 尤其是躺下时咳嗽加剧,严重者甚至可能咳出带粉红色的泡沫痰。
  • 异常水肿: 按压脚眼或小腿骨前位置,皮肤凹陷且回弹缓慢;又或者体重在几天内突然上升(例如 3 天重了 2 公斤),这通常是积水所致,而非肥胖。
  • 食欲不振与腹胀: 血液回流受阻也可能影响肝脏和肠胃,导致腹胀感。

心脏衰竭的分级标准

临床上,医生会使用「纽约心脏学会 (New York Heart Association, NYHA) 功能分级」,将心脏衰竭的严重程度分为四级。

第一级 (Class I):活动不受限

  • 身体状况与常人无异。日常活动(如行楼梯、做家务)不会引起气促或疲倦。

第二级 (Class II):活动轻微受限

  • 静止或休息时无不适,但在进行一般活动(如急步走、追巴士、行两层楼梯)时,会开始感到气喘、心跳加速或疲倦。

第三级 (Class III):活动明显受限

  • 即使是轻微的活动(如在屋内平路行走、冲凉、穿衣、刷牙),都会感到气促或疲倦,只有休息时才觉得舒服。

第四级 (Class IV):严重受限

  • 即使躺在床上或坐着休息(静止状态),也会感到气促、不适。

绝望中的曙光:心脏功能可望「逆转 (Reverse Remodeling)」

过去,心脏衰竭被视为不可逆转的退化。但现代医学证实,若能及早介入,心脏结构与功能是有机会改善,甚至「缩细」回复。

三大治疗支柱:

  • 药物治疗新突破: 近年的心脏衰竭药物(如 ARNI、SGLT2 抑制剂、β-阻断剂等),已被证实能有效减低死亡率,并改善心脏功能。
  • 仪器辅助: 对于部分严重心律不正或心脏收缩不同步的患者,植入式心脏除颤器 (ICD) 或心脏再同步治疗 (CRT) 能挽救生命。
  • 针对成因治疗: 如果是血管闭塞,进行「通波仔」手术;如果是心瓣问题,进行修补或置换,都能直接解决根源,让心脏「休养生息」。

确诊不等于绝症。只要配合医生治疗,许多患者都能重拾正常生活。

预防胜于治疗:饮食攻略与生活管理

无论是预防还是控制病情,生活习惯的改变都至关重要。

  1. 盐分管理(低钠):心脏的大敌 盐分(钠)会像海绵一样吸水,令水分滞留在血管内,增加心脏负荷。

  • 建议: 每日钠摄取量低于 1,500 毫克(约 1 茶匙盐)。
  • 陷阱: 小心「隐形盐」,如凉果、即食面、加工肉类及部分面包。尽量多用天然香料(蒜、葱、柠檬汁)代替豉油和盐。
  1. 水分控制:量出为入 严重​​心脏衰竭患者(尤其是有脚肿、气促者)需要限水。

  • 一般建议每日液体摄取量(包括饮水、汤、茶、水果水份)控制在 1.5 至 2 公升内。
  • 小贴士: 若觉得口干,可小口饮水或在水中加入柠檬、饮用冰水解渴,避免一次过大量饮水。

结语

如果你或身边家人有高血压、糖尿病或心血管病史,并出现不明原因的气促或水肿,请尽早进行心脏检查。

透过及时诊断、精准治疗及生活管理,我们绝对有能力守护心脏,逆转胜局。

常见问题

  • Q1: 如果有心脏衰竭,是否以后都不能做运动?

    A: 不是。病情稳定后,适量运动(如散步、慢跑、太极)能锻炼心肺功能,改善预后。但必须循序渐进,并在医生或物理治疗师指导下进行心脏复康运动,避免剧烈或爆发性运动(如举重)。

  • Q2: 心脏衰竭会遗传吗?

    A:  这要视乎引致心脏衰竭的「成因」。 简单来说,心脏衰竭是心脏功能受损的「结果」,而非单一疾病。如果成因是「家族性心肌病变」(例如肥厚型或扩张型心肌病),这确实具有明显的遗传性,患者甚至可能在年轻时发病。 此外,导致心脏衰竭的常见高危因素——如高血压、糖尿病及高胆固醇,往往也与家族遗传及家庭共同饮食习惯有关。因此,若你的直系亲属(父母或兄弟姊妹)曾患有早发性心脏病或心脏衰竭,你的风险亦会相对较高,建议尽早进行筛查。

  • Q3: 我身形好瘦,是否就不会有心脏衰竭?

    A: 身形纤瘦绝对不代表心脏「百毒不侵」。 首先,有些人虽然外表瘦削,但其实属于「外瘦内肥」,即内脏脂肪偏高,同样会增加心血管的负担。 其次,心脏衰竭的成因众多,并非只与肥胖有关。例如心瓣膜病变、严重​​心律不正、病毒感染引发的心肌炎,甚至是先天性心脏结构问题,都可以发生在身形标准甚至偏瘦的人士身上。

更新日期:2026年2月

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